食道切除的併發症



  • 發生率與危險因子

    (1) 術後併發症的發生率約20-80%

    • 包括系統性併發症(如肺炎/MI)和手術相關併發症(滲漏)

    (2) 最常見的術後併發症為肺部併發症

    • 約16-67%的患者在術後會出現

    (3) 危險因子

    • 年齡、共病、營養不良、肝腎不全、緊急手術等

    系統性併發症

    (1) 肺部

    • 食道切除及重建後最常見的併發症(約佔16-67%)

    • 包括肺炎、氣管痙攣、ARDS、COPD急性惡化、肺栓塞等

    • 鼓勵病人於術前戒菸、呼吸訓練;術後深呼吸、做好口腔清潔,良好的疼痛控制等可以減少併發症的產生

    (2) 心臟

    • 包括心房顫動(Afib)、心肌梗塞等
    • 心房顫動:約有20%的患者出現→合併其他併發症的機會較高

    手術相關併發症-食道管(conduit)相關

    (1) 接合處滲漏(anastomotic leak)

    • 發生率約5-40%,和滲漏相關的死亡率約佔2-12%

    • 可能和接口處縫合不良或局部壞死(gastric tip necrosis)有關係

    • 胸腔吻合(thoracic anastomosis)出現滲漏的機會比頸部吻合(cervical)低

    • 處置

      • 頸部吻合:引流、換藥
        胸腔吻合:可能需要開進去,或用內視鏡治療(ex. 擺stent)
      • 穩定血流動力學:確定新的食道管路能有足夠的血流供應
      • 引流:讓滲液能夠引流到外面,而不會積在空腔中
      • 抗生素治療:要能cover驗氧菌和嗜氧菌

    (2) 缺氧ischemia

    • 發生率約9%
    • 臨床表現從小的接合處滲漏,到整個重建管路壞死都有可能

    (3) 接合處狹窄anastomosis stricture

    • 發生率約9-40%

    • 可能導因於重建管路缺氧,或是食道癌復發

    • 臨床表現包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、嗆咳等

    • 良性的窄縮,可以用內視鏡擴張治療
      只有少見的狀況下,會需要手術切除或分流

    手術相關併發症-血管/神經/胸管

    (1) 喉返神經受損

    • 可能會造成聲音嘶啞、喘、吸入性肺炎等
    • 若懷疑,要做喉鏡以及食道吞嚥評估

    (2) 乳糜胸

    • 因為胸管和食道靠近,手術後出現乳糜漏的風險較高

    • 能看到胸管的顏色變成牛奶色、其中的TG升高(>110)

    • 治療:NPO、給PPN、若持續大量滲漏考慮手術治療

    手術相關併發症-消化功能

    (1) 吞嚥困難

    • 65%出現,但只有3-4%出現嚴重的吞嚥困難
    • 最常見的原因為吻合處狹窄,但也可能是功能性異常

    (2) 胃排空變慢

    • 在接受食道切除及重建的患者,約50%出現
    • 可能和迷走神經的切除,以及消化道的結構變化有關

    (3) 逆流

    • 在20-80%接受食道切除的患者出現
    • 在有症狀的患者,可以給PPI和促進腸胃蠕動的藥物

    (4) 傾食症候群Dumping syndrome

    • 和迷走神經切除有關

    • 早期症狀:和高滲透壓的物質進入小腸有關係
      晚期症狀:大量醣類進入腸道後,造成胰島素大量分泌,產生低血糖

    • 治療
      先改變飲食,包括減少單醣、少量多餐
      若症狀仍持續,可考慮給Octreotide

    (5) 橫膈膜疝氣

    • 是個不常見,但相當困難的問題
    • 可能出現噁心、嘔吐、胸痛、體重減輕等表現
    • 通常需要手術修補

    Reference

    Raymon DP (2017). Complications of esophageal resection. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com