食道切除的併發症

[TinyNotes]

發生率與危險因子

(1) 術後併發症的發生率約20-80%

• 包括系統性併發症(如肺炎/MI)和手術相關併發症(滲漏)

(2) 最常見的術後併發症為肺部併發症

• 約16-67%的患者在術後會出現

(3) 危險因子

• 年齡、共病、營養不良、肝腎不全、緊急手術等

系統性併發症

(1) 肺部

• 為食道切除及重建後最常見的併發症(約佔16-67%)

• 包括肺炎、氣管痙攣、ARDS、COPD急性惡化、肺栓塞等

• 鼓勵病人於術前戒菸、呼吸訓練；術後深呼吸、做好口腔清潔，良好的疼痛控制等可以減少併發症的產生

(2) 心臟

• 包括心房顫動(Afib)、心肌梗塞等
• 心房顫動：約有20%的患者出現→合併其他併發症的機會較高

手術相關併發症-食道管(conduit)相關

(1) 接合處滲漏(anastomotic leak)

• 發生率約5-40%，和滲漏相關的死亡率約佔2-12%

• 可能和接口處縫合不良或局部壞死(gastric tip necrosis)有關係

• 胸腔吻合(thoracic anastomosis)出現滲漏的機會比頸部吻合(cervical)低

• 處置

  • 頸部吻合：引流、換藥
    胸腔吻合：可能需要開進去，或用內視鏡治療(ex. 擺stent)
  • 穩定血流動力學：確定新的食道管路能有足夠的血流供應
  • 引流：讓滲液能夠引流到外面，而不會積在空腔中
  • 抗生素治療：要能cover驗氧菌和嗜氧菌

(2) 缺氧ischemia

• 發生率約9%
• 臨床表現從小的接合處滲漏，到整個重建管路壞死都有可能

(3) 接合處狹窄anastomosis stricture

• 發生率約9-40%

• 可能導因於重建管路缺氧，或是食道癌復發

• 臨床表現包括吞嚥困難、吞嚥疼痛、嗆咳等

• 良性的窄縮，可以用內視鏡擴張治療
  只有少見的狀況下，會需要手術切除或分流

手術相關併發症-血管/神經/胸管

(1) 喉返神經受損

• 可能會造成聲音嘶啞、喘、吸入性肺炎等
• 若懷疑，要做喉鏡以及食道吞嚥評估

(2) 乳糜胸

• 因為胸管和食道靠近，手術後出現乳糜漏的風險較高

• 能看到胸管的顏色變成牛奶色、其中的TG升高(>110)

• 治療：NPO、給PPN、若持續大量滲漏考慮手術治療

手術相關併發症-消化功能

(1) 吞嚥困難

• 65%出現，但只有3-4%出現嚴重的吞嚥困難
• 最常見的原因為吻合處狹窄，但也可能是功能性異常

(2) 胃排空變慢

• 在接受食道切除及重建的患者，約50%出現
• 可能和迷走神經的切除，以及消化道的結構變化有關

(3) 逆流

• 在20-80%接受食道切除的患者出現
• 在有症狀的患者，可以給PPI和促進腸胃蠕動的藥物

(4) 傾食症候群Dumping syndrome

• 和迷走神經切除有關

• 早期症狀：和高滲透壓的物質進入小腸有關係
  晚期症狀：大量醣類進入腸道後，造成胰島素大量分泌，產生低血糖

• 治療
  先改變飲食，包括減少單醣、少量多餐
  若症狀仍持續，可考慮給Octreotide

(5) 橫膈膜疝氣

• 是個不常見，但相當困難的問題
• 可能出現噁心、嘔吐、胸痛、體重減輕等表現
• 通常需要手術修補

Reference

Raymon DP (2017). Complications of esophageal resection. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com