緩解性心臟外科手術 Palliative procedure of congenital heart disease
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投稿人：梅世穎醫師
(正常的循環)BT shunt: Blalock-Taussig's shunt
(1) 適應症
- 肺部血流量不足的患者，大多用在發紺性先天性心臟病
(2) 手術後解剖
- 主動脈(Aorta)分枝連接到肺動脈(pulmonary artery)，一般來說會選無名動脈(innominate artery、或名頭臂動脈幹Brachiocephalic trunk)或是鎖骨下動脈(subclavian artery)來直接連接到同側的肺動脈(pulmonary artery)
(3) 手術併發症
- 術側手臂發育不良或是有缺血性變化、術側膈神經(phrenic nerve)受損
Modified BT shunt: Modified Blalock-Taussig's shunt
(1) 適應症
- 肺部血流量不足的患者，大多用在發紺性先天性心臟病
(2) 手術後解剖
- 從主動脈(Aorta)分枝接人工血管到肺動脈(pulmonary artery)，連結位置會從鎖骨下動脈(subclavian artery)來連接到同側的肺動脈(pulmonary artery)
(3) 手術併發症
- 術側膈神經(phrenic nerve)受損
Central shunt: Mee's shunt
(1) 適應症
- 肺部血流量不足的患者，大多用在發紺性先天性心臟病以及BT shunt失去功用的患者
(2) 手術後解剖
- 主動脈(Aorta)直接連接人工血管到肺動脈 (pulmonary artery) 主幹，或是選用內乳動脈(internal mammary artery)來直接連接到肺動脈 (pulmonary artery) 主幹
(3) 手術併發症
- 術側手臂發育不良或是有缺血性變化、術側膈神經(phrenic nerve)受損
Glenn shunt: hemi-Fontan shunt
(1) 適應症
- 肺部血流量不足的患者，大多用在發紺性先天性心臟病以及BT shunt、Central shunt失去功用(或說不足以供應患者充氧血)的患者
(2) 手術後解剖：
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傳統型
將上腔大靜脈(superior vena cava)接到右側肺動脈(right pulmonary artery)並截斷右側肺動脈(right pulmonary artery)和肺動脈(pulmonary artery)主幹的相接
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雙向型
將上腔大靜脈(superior vena cava)接到右側肺動脈(right pulmonary artery)和肺動脈(pulmonary artery)主幹之間
(3) 名稱來源
- 又稱為Hemi-Fotan 的原因在於Fontan就是將上下腔大靜脈(superior and inferior vena cava)連到肺動脈(pulmonary artery)，只連接上腔大靜脈(superior vena cava)到肺動脈(pulmonary artery)就是只做一半的Fontan procedure
(4) 手術併發症：上腔大靜脈血栓、中風、心律不整、上肢水腫
Reference:
- Palliative procedures for congenital heart defects, Shi-MinYuan, HuaJing
- Khonsari';s Cardiac Surgery Safeguards and Pitfalls in Operative Technique 5 edition
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