食道癌



  • 簡介

    在食道惡性腫瘤中,鱗狀上皮癌和腺癌佔了超過95%。在1960年代,鱗狀上皮癌佔了超過90%,但在近幾年,西方國家的食道腺癌(主要在EG junction)比例不斷提高;但就全球而言,鱗狀上皮癌仍佔多數。

    危險因子

    • 食道鱗狀上皮癌:包括抽菸、喝酒
    • 食道腺癌:Barrett’s esophagus、肥胖、抽菸

    臨床表現

    (1) 核心表現

    • 晚期的食道癌,常見的症狀包括吞嚥困難、體重減輕
    • 慢性的出血可能會合併有缺鐵性貧血

    (2) 吞嚥症狀

    • 通常在食道管徑小於13mm時產生症狀
    • 體重減輕則和飲食的改變、以及腫瘤相關的食慾變差有關
    • 約有20%的患者出現吞嚥疼痛的表現
    • 鑑別診斷包括食道窄縮、食道活動異常、食道炎、食道環等

    (3) 其他症狀

    • 若侵犯喉返神經,可能出現聲音嘶啞的表現
    • 慢性腸胃道出血,可能出現黑便、血便等
    • 若食道癌吃到氣管,可能產生瘻管,造成慢性咳嗽與肺炎

    (4) 轉移

    • 鱗狀上皮癌→常見轉移位置為胸腔內器官
    • 腺癌→常見轉移位置為腹內器官(如肝臟、腹膜)

    診斷

    最重要的是切片,通常會做上消化道的內視鏡檢查及切片

    評估與分期

    (1) EUS (內視鏡超音波)

    • 能夠評估食道癌侵犯的深度

    (2) 頸部/胸部/腹部的CT、Whole body PET

    • 能夠評估食道癌侵犯的範圍以及轉移
    • 不需要routine做腦部影像,除非有相關症狀

    (3) 經由上述的影像學工具,協助TNM分期

    治療

    在此主要整理NCCN guideline (2018)中,食道鱗狀上皮癌的治療
    (1) pTis、pT1a:可以考慮做內視鏡切除

    (2) pT1bN0:手術切除

    (3) cT1b、T2、T3、T4a

    • 先CCRT,接著再手術
    • 若為cervical的esophageal cancer→直接做CCRT不開刀

    (4) 部分T1b和T2的患者可以考慮直接手術

    • 條件1:腫瘤小於2cm
    • 條件2:非cervical esophageal cancer
    • 條件3:病理組織分化良好(well differentiated)
    • 條件4:沒有淋巴結轉移

    (5) T4b

    • 若為T4b,大部分已無法切除
    • 可以考慮做CCRT,並給予緩和治療

    Saltzman JR, Gibson MK (2018). Clinical manifestations, diagnosis, and staging of esophageal cancer. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com