食道癌
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簡介
在食道惡性腫瘤中，鱗狀上皮癌和腺癌佔了超過95%。在1960年代，鱗狀上皮癌佔了超過90%，但在近幾年，西方國家的食道腺癌(主要在EG junction)比例不斷提高；但就全球而言，鱗狀上皮癌仍佔多數。
危險因子
- 食道鱗狀上皮癌：包括抽菸、喝酒
- 食道腺癌：Barrett’s esophagus、肥胖、抽菸
臨床表現
(1) 核心表現
- 晚期的食道癌，常見的症狀包括吞嚥困難、體重減輕
- 慢性的出血可能會合併有缺鐵性貧血
(2) 吞嚥症狀
- 通常在食道管徑小於13mm時產生症狀
- 體重減輕則和飲食的改變、以及腫瘤相關的食慾變差有關
- 約有20%的患者出現吞嚥疼痛的表現
- 鑑別診斷包括食道窄縮、食道活動異常、食道炎、食道環等
(3) 其他症狀
- 若侵犯喉返神經，可能出現聲音嘶啞的表現
- 慢性腸胃道出血，可能出現黑便、血便等
- 若食道癌吃到氣管，可能產生瘻管，造成慢性咳嗽與肺炎
(4) 轉移
- 鱗狀上皮癌→常見轉移位置為胸腔內器官
- 腺癌→常見轉移位置為腹內器官(如肝臟、腹膜)
診斷
最重要的是切片，通常會做上消化道的內視鏡檢查及切片
評估與分期
(1) EUS (內視鏡超音波)
- 能夠評估食道癌侵犯的深度
(2) 頸部/胸部/腹部的CT、Whole body PET
- 能夠評估食道癌侵犯的範圍以及轉移
- 不需要routine做腦部影像，除非有相關症狀
(3) 經由上述的影像學工具，協助TNM分期
治療
在此主要整理NCCN guideline (2018)中，食道鱗狀上皮癌的治療
(1) pTis、pT1a：可以考慮做內視鏡切除(2) pT1bN0：手術切除
(3) cT1b、T2、T3、T4a
- 先CCRT，接著再手術
- 若為cervical的esophageal cancer→直接做CCRT不開刀
(4) 部分T1b和T2的患者可以考慮直接手術
- 條件1：腫瘤小於2cm
- 條件2：非cervical esophageal cancer
- 條件3：病理組織分化良好(well differentiated)
- 條件4：沒有淋巴結轉移
(5) T4b
- 若為T4b，大部分已無法切除
- 可以考慮做CCRT，並給予緩和治療
Saltzman JR, Gibson MK (2018). Clinical manifestations, diagnosis, and staging of esophageal cancer. Retrieved 2018 Dec 2nd from www.uptodate.com