基底細胞瘤Basal Cell Carcinoma


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    簡介

    基底細胞瘤是人類最為常見的癌症,主要導因於紫外線的傷害。此腫瘤生長慢,具有局部的侵犯性,但很少會轉移

    流行病學

    • 主要在40歲以上的人出現,男性比例較高
    • 是人類最為常見的癌症,美國的盛行率可達500-1000/10萬人

    成因

    • 主要和紫外線 (尤其是UVB,波長290-320nm)的傷害有關
      造成腫瘤抑制基因的突變(許多個案有PTCH gene突變)

    • 危險因子

      • Skin phototype I和II、白化症的患者
      • 曾大量暴露於陽光中

    臨床表現

    (1) 分類

    • 可以分成五大類,分別為nodular、ulcerating、pigmented、sclerosing、superficial

    (2) Nodular BCC

    • 以丘疹或結節表現,呈現珍珠樣
    • 病灶皮膚色或紅色,表面光滑,帶有微血管擴張
    • 部分可能有潰瘍或點狀的黑色素沉積

    (3) Ulcerating BCC

    • 有滾邊(rolling border)的潰瘍,像是老鼠咬一樣,稱為rodent ulcer
    • 邊界一樣有點透光,平滑,珍珠樣,帶有微血管擴張

    (4) Sclerosing BCC

    • 以小的morphea或表淺的疤表現
    • 病灶皮膚色,邊界不清,比較屬於浸潤型的BCC
    • 需要切除較大的margin

    (5) Superficial multicentric BCC

    • 以薄的斑塊,粉紅或紅色
    • 皮鏡下可以看到threadlike border和微血管擴張
    • 唯一一種會出現明顯脫屑的BCC

    (6) Pigmented BCC

    • 可能為棕色或黑色
    • 病灶平滑,表面亮,質地硬
    • 和melanoma並不容易區分

    分布

    • 大部分是單一病灶

    • 超過90%出現在臉上
      注意danger site→眼角、nasolabial fold、耳後

    • 很少會長在嘴唇邊緣(vermilion border)或生殖器黏膜

    診斷

    由臨床診斷,並經由切片確診

    治療

    • 主要經由手術切除
    • 在danger site→可以考慮Mohns surgery
    • 表淺BCC→可以考慮冷凍、電燒、5-FU cream、imiquimod等

    病程

    • 轉移非常罕見
    • 在臉部的danger site,腫瘤可能會侵犯到深處,造成廣泛的肌肉和骨頭的侵犯,甚至會侵犯到dura matter。