基底細胞瘤Basal Cell Carcinoma



  • 簡介

    基底細胞瘤是人類最為常見的癌症,主要導因於紫外線的傷害。此腫瘤生長慢,具有局部的侵犯性,但很少會轉移。

    流行病學

    • 主要在60歲以上的人出現,男性比例略高
    • 是人類最為常見的癌症,美國的盛行率可達500-1000/10萬人

    危險因子

    • 紫外線暴露
    • 皮膚偏白,且不易曬黑的人(Skin phototype I和II、白化症患者等)
    • 北歐族群

    病生理機轉

    • Sonic Hedgehog signaling pathway的異常活化有關
    • 常見的基因突變包括PTCH1↓、SUFU↓、SMO↑
    • 腫瘤也經常合併有P53的突變
    • 這些基因的突變,和紫外線造成的傷害有關

    臨床表現

    • 共同特徵
      透亮(translucency)、潰瘍、微血管擴張、滾邊(rolled border)等

    • 可以依照型態,分成nodular、superficial、morpheaform、pigmented、fibroepithelioma of Pinkus等

    • Nodular BCC

      • 最為常見的BCC類型,主要分布於頭頸部
      • 以丘疹或結節表現,呈現珍珠樣
      • 病灶皮膚色或紅色,表面光滑,帶有微血管擴張
      • 部分可能有潰瘍或點狀的黑色素沉積
    • Pigmented BCC

      • 可能為棕色或黑色
      • 病灶平滑,表面亮,質地硬
      • 要和nodular melanoma、SK做鑑別診斷
    • Superficial BCC

      • 主要分布於軀幹,以界線清楚的紅斑表現
      • 和濕疹類似,若治療一段時間無反應,要考慮到BCC
    • Morpheaform BCC

      • 病灶類似小的morphea或表淺的疤,邊界不清楚
      • 屬於浸潤型的BCC,侵犯性強,復發率高,建議要做Mohs surgery
    • Basosquamous carcinoma

      • 一種侵犯性強的BCC,病理上能看到基底細胞和鱗狀上皮癌的分化
    • Fibroepithelioma of Pinkus

      • 為粉紅色的papule,主要位於下背部

    診斷

    • 由臨床診斷,並經由切片確診

    治療

    • 主要依據病灶的大小、位置、復發風險等決定治療方式
      手術為最主要的治療方式

    • 復發的危險因子
      腫瘤大小(>2cm)、位置(central face)、邊界不清楚、免疫抑制、先前的治療失敗、侵犯性較高的病理特徵(ex.神經/血管侵犯)、組織學型態(ex. Morpheaform/micronodular/basosquamous)

    • 手術治療

      • 若不具有上述危險因子,切除時基本上需要留4-5mm的margin
        (但若有重建的困難時,可以選擇留較小的margin)
      • 若具有上述的危險因子時,則考慮進行Mohs surgery,可帶來較低的復發率
    • 其他治療

      • 放射線治療
        治癒率較手術低,通常用於不適合手術的個案

      • Hedgehog inhibitor
        包括Vismodegib, Sonidegib,用於轉移或locally advanced的個案

      • 其他
        電燒手術、冷凍治療、外用藥物(imiquimod、5-FU)、光動力治療等

    預後

    • 若給予合適的治療,預後通常良好
      但術後要追蹤是否復發,也需注意是否有新的BCC產生

    • 轉移非常罕見,且預後差

    References

    • Fitzpatrick’s dermatology in general medicine
    • MCKee’s pathology of the skin
    • Newlands, C., Currie, R., Memon, A., Whitaker, S., & Woolford, T. (2016). Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. The Journal of Laryngology & Otology, 130(S2), S125-S132.