基底細胞瘤Basal Cell Carcinoma

[TinyNotes]

簡介

基底細胞瘤是人類最為常見的癌症，主要導因於紫外線的傷害。此腫瘤生長慢，具有局部的侵犯性，但很少會轉移。

流行病學

• 主要在60歲以上的人出現，男性比例略高
• 是人類最為常見的癌症，美國的盛行率可達500-1000/10萬人

危險因子

• 紫外線暴露
• 皮膚偏白，且不易曬黑的人(Skin phototype I和II、白化症患者等)
• 北歐族群

病生理機轉

• 和Sonic Hedgehog signaling pathway的異常活化有關
• 常見的基因突變包括PTCH1↓、SUFU↓、SMO↑
• 腫瘤也經常合併有P53的突變
• 這些基因的突變，和紫外線造成的傷害有關

臨床表現

• 共同特徵
  透亮(translucency)、潰瘍、微血管擴張、滾邊(rolled border)等

• 可以依照型態，分成nodular、superficial、morpheaform、pigmented、fibroepithelioma of Pinkus等

• Nodular BCC

  • 最為常見的BCC類型，主要分布於頭頸部
  • 以丘疹或結節表現，呈現珍珠樣
  • 病灶皮膚色或紅色，表面光滑，帶有微血管擴張
  • 部分可能有潰瘍或點狀的黑色素沉積

• Pigmented BCC

  • 可能為棕色或黑色
  • 病灶平滑，表面亮，質地硬
  • 要和nodular melanoma、SK做鑑別診斷

• Superficial BCC

  • 主要分布於軀幹，以界線清楚的紅斑表現
  • 和濕疹類似，若治療一段時間無反應，要考慮到BCC

• Morpheaform BCC

  • 病灶類似小的morphea或表淺的疤，邊界不清楚
  • 屬於浸潤型的BCC，侵犯性強，復發率高，建議要做Mohs surgery

• Basosquamous carcinoma

  • 一種侵犯性強的BCC，病理上能看到基底細胞和鱗狀上皮癌的分化

• Fibroepithelioma of Pinkus

  • 為粉紅色的papule，主要位於下背部

診斷

• 由臨床診斷，並經由切片確診

治療

• 主要依據病灶的大小、位置、復發風險等決定治療方式
  手術為最主要的治療方式

• 復發的危險因子
  腫瘤大小(>2cm)、位置(central face)、邊界不清楚、免疫抑制、先前的治療失敗、侵犯性較高的病理特徵(ex.神經/血管侵犯)、組織學型態(ex. Morpheaform/micronodular/basosquamous)

• 手術治療

  • 若不具有上述危險因子，切除時基本上需要留4-5mm的margin
    (但若有重建的困難時，可以選擇留較小的margin)
  • 若具有上述的危險因子時，則考慮進行Mohs surgery，可帶來較低的復發率

• 其他治療

  • 放射線治療
    治癒率較手術低，通常用於不適合手術的個案

  • Hedgehog inhibitor
    包括Vismodegib, Sonidegib，用於轉移或locally advanced的個案

  • 其他
    電燒手術、冷凍治療、外用藥物(imiquimod、5-FU)、光動力治療等

預後

• 若給予合適的治療，預後通常良好
  但術後要追蹤是否復發，也需注意是否有新的BCC產生

• 轉移非常罕見，且預後差

References

• Fitzpatrick’s dermatology in general medicine
• MCKee’s pathology of the skin
• Newlands, C., Currie, R., Memon, A., Whitaker, S., & Woolford, T. (2016). Non-melanoma skin cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. The Journal of Laryngology & Otology, 130(S2), S125-S132.