糖尿病的皮膚表現

[TinyNotes]

Acanthosis nigrican

• 是糖尿病患者相對常見的皮膚變化

• 特徵為皮膚乳突樣增厚，帶有一點髒髒的/絨毛樣(velvety)的觸感
  有些個案，上面可能會長有許多皮贅(acrochordons/skin tags)

• 主要分布在屈曲處(flexural area)；包括後頸(常影響最嚴重)、腋下、會陰部、腹部皺褶處等；通常對稱分布

• 部分個案可能和癌症有關連性，尤其是快速發展；無糖尿病或肥胖的患者；臨床上特別florid等

• 病生理機轉可能和胰島素和表皮細胞的IGF-1受體過度結合有關係，進而刺激/活化表皮

• 治療通常反應不好

Diabetic limited joint mobility (LJM)

• 手指皮膚及關節旁軟組織變厚變緊，造成手指出現無痛性的活動範圍下降；通常從第五指的遠端指節開始→往近端指節和其他手指侵犯
• 此為糖尿病患者相對常見的表現(在T1DM甚至有3-5成出現)；和糖尿病的時間及血糖控制不良有關係
• 病生理機轉：和皮膚的膠原蛋白/黏多醣分泌增加有關係
• 影像學檢查會注意到關節腔並未變窄，因為LJM不是一種關節病變
• Prayer sign：由於指頭硬化，做祈禱的手勢時，雙掌無法完全閉合
• 治療：好好控制血糖

Scleredema diabeticorum

• 皮膚對稱性、無痛性的變厚→主要分布在上背和後頸部
  皮膚會變得non-pitting、變厚變硬、橘皮樣的變化
  該處皮膚可能對痛/輕觸覺較不敏感，甚至影響上肢/頸部活動
• 相對於感染相關的scleredema，此狀況通常發展較為緩慢
• 大約出現在2.5-14%的糖尿病患者身上(主要是T2DM，成人為主)
• 病生理機轉：fibroblast持續製造細胞外物質→導致膠原蛋白變厚、糖胺聚糖(尤其是玻尿酸)堆積
• 對治療反應不好

皮膚感染

• 免疫功能下降，使得皮膚感染的風險增加
• 包括細菌(streptococcus)、真菌(candida、dermatophyte、mucormycosis)等
• 年輕人的真菌性龜頭炎，要記得去查是否有DM
• Mucormycosis是一種血管侵犯性的真菌，常會侵犯鼻腔周圍，且合併有eschar formation，死亡率高。糖尿病為此感染的重要危險因子。

糖尿病足/糖尿病潰瘍

• 是糖尿病患者常見的問題，約發生在15-25%的患者；嚴重者可能會導致患者需要被截肢
• 早期出現callus→骨頭突起處的皮膚潰爛、組織破壞
  可能會合併有軟組織感染，甚至骨髓炎
• 和患者的周邊神經病變/血管病變、壓力、創傷、穿不合腳的鞋子等有關係
• 治療與預防
  • 適度的清創；傷口照護；穿合適的鞋子
  • 去除惡化因子，包括水腫、鬱積性皮膚炎、周邊動脈疾病、感染、高血糖等
  • 定期檢視糖尿病患者的足部狀況，早期處理！

Necrobiosis lipoidica (NL)

• 主要出現在年輕/中年的DM患者，女性較多(約為男性的三倍)
• 臨床表現早期為紅棕色的丘疹→進展成一至多個黃棕色的斑塊
  邊緣處稍微隆起，中央則略為萎縮凹陷，帶有黃橘色調
  最主要出現在前脛處
• 病程通常緩慢，不太會自發性緩解(<20%)
• 約13-35%患者出現潰瘍，甚至在少數慢性潰瘍患者出現了SCC
• 大約只有0.3%-3%的糖尿病患者會出現NL，但有NL的患者，約有11-67%合併有糖尿病 (兩者關聯性仍有爭議存在)
• 嚴重度和DM的狀況無關，血糖控制對於疾病無影響
• 對治療反應不好；早期可以擦高效類固醇；但因為此狀況為良性，也可以密切觀察即可，並注意潰瘍的產生

Granuloma annulare (GA)

GA和糖尿病可能有關連性存在(但關聯度可能較NL及DM的關係弱)，病生理機轉並不甚明確

糖尿病皮膚病變(diabetic dermopathy)

• 主要的特徵為下肢出現萎縮的皮膚病灶
• 臨床表現為小(<1cm)，萎縮、粉紅至棕色的斑塊，好發於前脛

穿透性皮膚病(perforating dermatosis)

常發生在慢性腎臟病的患者，真皮的物質會穿過上皮，排到皮膚外。病灶處會非常癢

Diabetic bullae

• 突發性、找不到原因的的下肢水泡 (主要在腳趾/腳/前脛)
  (從正常的皮膚上長出水泡)
• 通常不會痛也不會癢，約2-5周後癒合，不太會留疤
• 良性，通常不會影響大面積皮膚，要注意感染；治療為支持性為主

其他

(1) Eruptive xanthoma

• 無數個1-4mm、黃色的無症狀丘疹，主要分布在臀部/肢體伸展處
• 通常和嚴重高血脂(TG>1000mg/dL)有關係，這類患者通常也都有糖尿病
• 治療：降血脂，通常在治療後6-8周完全緩解

(2) 治療相關的皮膚表現

• 包括藥物疹；胰島素長期注射可能會導致局部脂肪萎縮

Reference

Fitzpatrick dermatology, 9th edition