值班遇到突然喘的病人如何處理？

[TinyNotes]

Answer

1. 先check vital signs

• 不穩定的話趕快穩定vital signs
• 血氧明顯掉可給氧氣：nasal cannula、mask、non-rebreathing
• 無呼吸：Ambu、插管、接呼吸器

2. 問病史

• 了解住院原因、過去病史、誘發因子等

3. 做PE：

• 心臟、肺臟相關理學檢查
• 呼吸衰竭的表現：
  可能看到nasal flaring、paradoxical movement、使用輔助肌呼吸等

4. 安排的檢查

• 抽血：CBC/電解質/肝腎功能/ABG/CRP/心臟酵素/NT-ProBNP/Lactate/d-dimer
• EKG：排除心肌梗塞等問題
• 照CXR
• 若懷疑是pneumonia造成，gram stain、sputum culture和blood culture也要留

5. 住院病人突發性喘(acute dyspnea)的重要鑑別診斷：心肺AAA

• 心臟：
  急性心肌梗塞、心臟衰竭、心包膜填塞
• 呼吸系統：
  呼吸道痙攣(如COPD、Asthma)、肺栓塞、氣胸、肺部感染、上呼吸道阻塞(嗆到、全身過敏反應)
• Acidosis：酸中毒，刺激呼吸中樞
• Anemia：急性大量出血的狀況
• Anxiety：焦慮

6. 後續的處置

• 根據你懷疑的原因，給予合適的處置和進一步的檢查！

7. 補充：是不是所有喘的病人都該給高濃度氧氣？

在COPD或一些CO2 retention的病人上，維持適度的低血氧能夠促進呼吸的驅動力(drive)。若在這些患者上給予濃度過高的氧氣，會讓呼吸驅動力下降，隔天早上你就會發現患者昏昏沉沉的，叫不太醒，一抽ABG發現是CO2 narcosis…