值班遇到突然喘的病人如何處理?



  • Answer

    1. 先check vital signs

    • 不穩定的話趕快穩定vital signs
    • 血氧明顯掉可給氧氣:nasal cannula、mask、non-rebreathing
    • 無呼吸:Ambu、插管、接呼吸器

    2. 問病史

    • 了解住院原因、過去病史、誘發因子等

    3. 做PE:

    • 心臟、肺臟相關理學檢查
    • 呼吸衰竭的表現:
      可能看到nasal flaring、paradoxical movement、使用輔助肌呼吸等

    4. 安排的檢查

    • 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/ABG/CRP/心臟酵素/NT-ProBNP/Lactate/d-dimer
    • EKG:排除心肌梗塞等問題
    • 照CXR
    • 若懷疑是pneumonia造成,gram stain、sputum culture和blood culture也要留

    5. 住院病人突發性喘(acute dyspnea)的重要鑑別診斷:心肺AAA

    • 心臟:
      急性心肌梗塞、心臟衰竭、心包膜填塞
    • 呼吸系統:
      呼吸道痙攣(如COPD、Asthma)、肺栓塞、氣胸、肺部感染、上呼吸道阻塞(嗆到、全身過敏反應)
    • Acidosis:酸中毒,刺激呼吸中樞
    • Anemia:急性大量出血的狀況
    • Anxiety:焦慮

    6. 後續的處置

    • 根據你懷疑的原因,給予合適的處置和進一步的檢查!

    7. 補充:是不是所有喘的病人都該給高濃度氧氣?

    在COPD或一些CO2 retention的病人上,維持適度的低血氧能夠促進呼吸的驅動力(drive)。若在這些患者上給予濃度過高的氧氣,會讓呼吸驅動力下降,隔天早上你就會發現患者昏昏沉沉的,叫不太醒,一抽ABG發現是CO2 narcosis…