值班遇到大量鮮血便的病人如何處理?



  • Answer

    1. 先check vital signs

    • 不穩定的話趕快穩定vital signs
    • 大出血可能導致hypovolemic shock,趕快on上IV line,快速補充輸液

    2. 問病史:

    • 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
    • 了解大致上的出血量、是鮮血便,還是tarry stool
    • 了解是否有使用抗凝血劑等相關治療
    • 有沒有吃火龍果!!! (stool routine會是正常的)

    3. 做PE:

    • 腹部相關理學檢查,是否有壓痛點,是否有bruits等
    • 做DRE,看糞便的顏色
    • 確定血便來自腸道,不是血尿或是月經!

    4. 緊急安排的檢查與治療

    • 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
    • 驗stool routine
    • 會診大腸直腸外科醫師,安排大腸鏡直接止血
    • 若colonscopy找不到→找放射科、做angio、塞血管
    • 若持續出血考慮輸血;若有凝血功能異常可以校正

    5. 重要鑑別診斷

    • 肛門直腸疾患:
      →年輕族群較多
      →以痔瘡、肛裂為主,出血量通常不太大
    • 大腸相關疾患
      →結構:憩室疾病diverticulosis(最常見!)
      →血管:血管異常增生(angiodysplasia)
      →腫瘤:大腸直腸癌
      →發炎:感染性大腸炎、發炎性大腸炎
      →醫源性:術後、息肉切除等
    • 上消化道出血
      在非常嚴重的上消化道出血,或是腸道和aorta產生fistula,也可能造成大量的鮮血便!

    6. 補充:

    • 在大出血後抽的第一個Hb數值是否一定會低?
      不一定,因為大出血流的是全血,Hb的濃度不會下降,通常在補充完輸液得到充足的volume後,Hb的濃度才會掉