值班遇到大量鮮血便的病人如何處理？

[TinyNotes]

Answer

1. 先check vital signs

• 不穩定的話趕快穩定vital signs
• 大出血可能導致hypovolemic shock，趕快on上IV line，快速補充輸液

2. 問病史：

• 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
• 了解大致上的出血量、是鮮血便，還是tarry stool
• 了解是否有使用抗凝血劑等相關治療
• 有沒有吃火龍果!!! (stool routine會是正常的)

3. 做PE：

• 腹部相關理學檢查，是否有壓痛點，是否有bruits等
• 做DRE，看糞便的顏色
• 確定血便來自腸道，不是血尿或是月經！

4. 緊急安排的檢查與治療

• 抽血：CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
• 驗stool routine
• 會診大腸直腸外科醫師，安排大腸鏡直接止血
• 若colonscopy找不到→找放射科、做angio、塞血管
• 若持續出血考慮輸血；若有凝血功能異常可以校正

5. 重要鑑別診斷

• 肛門直腸疾患：
  →年輕族群較多
  →以痔瘡、肛裂為主，出血量通常不太大
• 大腸相關疾患
  →結構：憩室疾病diverticulosis(最常見！)
  →血管：血管異常增生(angiodysplasia)
  →腫瘤：大腸直腸癌
  →發炎：感染性大腸炎、發炎性大腸炎
  →醫源性：術後、息肉切除等
• 上消化道出血
  在非常嚴重的上消化道出血，或是腸道和aorta產生fistula，也可能造成大量的鮮血便！

6. 補充：

• 在大出血後抽的第一個Hb數值是否一定會低？
  不一定，因為大出血流的是全血，Hb的濃度不會下降，通常在補充完輸液得到充足的volume後，Hb的濃度才會掉