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    值班遇到大量鮮血便的病人如何處理?

    PGY‧面試襲來
    下消化道出血 大腸直腸外科 面試襲來
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      1. 先check vital signs

      • 不穩定的話趕快穩定vital signs
      • 大出血可能導致hypovolemic shock,趕快on上IV line,快速補充輸液

      2. 問病史:

      • 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
      • 了解大致上的出血量、是鮮血便,還是tarry stool
      • 了解是否有使用抗凝血劑等相關治療
      • 有沒有吃火龍果!!! (stool routine會是正常的)

      3. 做PE:

      • 腹部相關理學檢查,是否有壓痛點,是否有bruits等
      • 做DRE,看糞便的顏色
      • 確定血便來自腸道,不是血尿或是月經!

      4. 緊急安排的檢查與治療

      • 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
      • 驗stool routine
      • 會診大腸直腸外科醫師,安排大腸鏡直接止血
      • 若colonscopy找不到→找放射科、做angio、塞血管
      • 若持續出血考慮輸血;若有凝血功能異常可以校正

      5. 重要鑑別診斷

      • 肛門直腸疾患:
        →年輕族群較多
        →以痔瘡、肛裂為主,出血量通常不太大
      • 大腸相關疾患
        →結構:憩室疾病diverticulosis(最常見!)
        →血管:血管異常增生(angiodysplasia)
        →腫瘤:大腸直腸癌
        →發炎:感染性大腸炎、發炎性大腸炎
        →醫源性:術後、息肉切除等
      • 上消化道出血
        在非常嚴重的上消化道出血,或是腸道和aorta產生fistula,也可能造成大量的鮮血便!

      6. 補充:

      • 在大出血後抽的第一個Hb數值是否一定會低?
        不一定,因為大出血流的是全血,Hb的濃度不會下降,通常在補充完輸液得到充足的volume後,Hb的濃度才會掉
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