值班遇到大量鮮血便的病人如何處理?
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Answer
1. 先check vital signs
- 不穩定的話趕快穩定vital signs
- 大出血可能導致hypovolemic shock,趕快on上IV line,快速補充輸液
2. 問病史:
- 了解住院原因、過去病史、誘發因子等
- 了解大致上的出血量、是鮮血便,還是tarry stool
- 了解是否有使用抗凝血劑等相關治療
- 有沒有吃火龍果!!! (stool routine會是正常的)
3. 做PE:
- 腹部相關理學檢查,是否有壓痛點,是否有bruits等
- 做DRE,看糞便的顏色
- 確定血便來自腸道,不是血尿或是月經!
4. 緊急安排的檢查與治療
- 抽血:CBC/電解質/肝腎功能/凝血功能/備血
- 驗stool routine
- 會診大腸直腸外科醫師,安排大腸鏡直接止血
- 若colonscopy找不到→找放射科、做angio、塞血管
- 若持續出血考慮輸血;若有凝血功能異常可以校正
5. 重要鑑別診斷
- 肛門直腸疾患:
→年輕族群較多
→以痔瘡、肛裂為主,出血量通常不太大 - 大腸相關疾患
→結構:憩室疾病diverticulosis(最常見!)
→血管:血管異常增生(angiodysplasia)
→腫瘤:大腸直腸癌
→發炎:感染性大腸炎、發炎性大腸炎
→醫源性:術後、息肉切除等 - 上消化道出血
在非常嚴重的上消化道出血,或是腸道和aorta產生fistula,也可能造成大量的鮮血便!
6. 補充:
- 在大出血後抽的第一個Hb數值是否一定會低?
不一定,因為大出血流的是全血,Hb的濃度不會下降,通常在補充完輸液得到充足的volume後,Hb的濃度才會掉