18y/o male, scar wound after fall down 4 months ago, and itching 3 months follow then until now. She consulted my OPD today morning

北醫好像3/15有第二次面試的機會，可以打去問問看

分享人：成大PGY 張馨云

it’s just my luck

過去半年的PGY生活，經歷外科、自選神經內科、大內科的洗禮，見識稍長、病歷與照會單愈寫得洋洋灑灑，對於帶有個人色彩的書寫，則愈顯保守。以下是一篇臨床隨筆，大樹上的枝節太龐雜，僅取一部分書寫分享。

美國公衛學家兼內科醫師Eric Cassell曾用這段話道出illness與disease的區別（這段文字在1981年再度被英國基層醫師Cecil Helman引用）：

“Illness is what the patient feels when he goes to the doctor and disease is what he has on the way home from the doctor’s office. Disease, then, is something an organ has; illness is something a man has.”

若以中文加以區隔，disease是我們習慣的「疾病」，那麼illness或許可以「病痛」稱之。所謂病痛，不僅是字面上驅使一個人求醫的原因，也是他對於生理不適的主觀感受與詮釋，可能還摻雜對病因的好奇、對痊癒的期待。
一名內分泌科醫師說起，他常遇見門診病人主訴疲憊、怕冷、便秘，覺得自己肯定是甲狀腺低下；而他總會回道：這間醫院裡的人總是覺得疲憊、冷、便秘，但我打賭不可能每個人都有甲狀腺的問題。我們確實習慣了讓數字與影像發聲，將主訴、症狀與徵象分門別類、加以命名與編碼（coding）。這樣的情境裡，我們少有餘裕深入討論的，是病人因應「病痛」在日常生活中作出可大可小的調整抑或犧牲、周遭其他個體的理解、甚至因此一病痛而在人際互動上的有所進退。

身為小國島民，對於身份認同的議題我們並不陌生。探討”Illness and Identity”（病痛與身份）的文章大有所在，而如今從醫學院畢業、不分科住院醫師生涯已過大半，我仍無法用簡潔的一句話傳達我所感知的。姑且這麼比喻，身份認同是由主觀的自我定義為圓心，以不同群體之間所共識的價值為半徑，發散名為歷史、文化、政治、宗教、職業、性向等等大小不一的同心圓。疾病，或者說病痛（難以切割）也是其中之一；而各人的各個同心圓都得以相交集或相切。

最初會對”Illness and Identity”的連結感到好奇，源於閱讀Andrew Solomon的巨著《背離親緣：那些與眾不同的孩子，他們的父母，以及他們尋找身份認同的故事》（Far From the Tree: Parents, Children and the Search for Identity）。書中在生理或心理上備受挑戰（physically or mentally challenged）、離樹甚遠的孩子們，包括聽力障礙、侏儒、唐氏症、思覺失調、跨性別者，乃至神童與罪犯。回想過去所接觸的臨床工作，確實也是在兒科與精神科較常參與身份認同相關討論，並且通常旨在透過加強對疾病的身份認同以「建立病識感」、「加強家庭支持」。但這議題顯然不侷限於特定專科。
我們對疾病、病痛的既定印象與想像，往往來自一個個高危險群理論與統計結果：糖尿病、肝膿瘍、Klebsiella pneumoniae是連體嬰；初犯胰臟炎的病人，必須查清楚背後的原因，可能是酗酒、高三酸甘油脂、自體免疫等；卵巢癌也有一長串的危險因子。
舞台劇《美國天使》（Angels in America）裡頭，主角之一Roy在被診斷出AIDS之後，威脅醫生將診斷改為肝癌。這是個極端的例子，而他所否定的，除了疾病本身，更是病名背後隱約或者不加修飾地指控─指控你的生活型態、你的高社經地位而來的大魚大肉、你的低社經地位而來的沒有營養價值的加工食品、你的性傾向、你的家族史與基因、你曾經的慾望與一連串的選擇。

病房裡，病人剛確診罹患食道癌，同時也是Ｂ肝帶原者，在我們告知消息、表示這將對後續的化學治療有所影響之後，病人的兒子追著我走出病房外，壓低聲音問我：爸爸是Ｂ肝帶原，那我呢？我們平常都生活在一起。

我曾在急診詢問因尿路結石疼痛難耐的中年女性，是否曾疑惑自己為什麼十多年來飽受反覆發作的病症困擾？她一聽，激動地問我是不是知道些什麼。「尿路結石」是她的疾病(disease)、被分配到的ICD10代碼，但她更需要的是有人發掘在疾病背後曾經歷的病痛(illness)與失落的身份認同：看似沒有盡頭的病程、身邊遍尋不著有過類似經驗的親友、努力嘗試「調整體質」但不見成果，以及未曾深入細查、加以討論的終極病因。也記得醫學生時期在診間遇見一位第一型糖尿病、剛流產不久的年輕女子，戰戰兢兢地詢問主治醫師：是不是我做錯了什麼，或者就只是因為糖尿病的關係，我才會保不住孩子？眼見她一面開口，眼淚一面流淌。主治醫師起身走向病人，什麼都沒有說，只是給她一個深深的擁抱。

每當試圖要釐清眼前這生病的人的來龍去脈與前因後果，稍稍理出頭緒想再加以解釋，總不免字斟句酌起來，如何才能不帶一絲責難、全然中性客觀地傳達訊息。

也許某一天，位置互換，是我坐在病床或診療椅上，身份也罷，認同也罷，我只會想著，it’s just my luck!

如何處理術後 conscious loss ....

作者 : 高醫醫學99級張馨云

各位師長，爸爸媽媽，遠道而來的家人，還有同班七年的同學，大家晚安。我是醫學系畢業生致詞代表。

七年前剛入學的時候，學長姊說，我們念的不是醫學系，而是主修戲劇系、體育系、音樂系、舞蹈系，最後才是副修醫學系。過完無憂無慮、副修醫學系的一二年級，我們終於進入雙主修醫學系的三四年級。然後，大家或許還記得三年前，一樣在這裡的那場白袍典禮，那時候的我們，白袍很新，去哪裡都要穿著，怕別人不知道我們是屬於醫院的一份子；很快地，我們變成實習醫師，白袍染上血漬、屎尿、或是值班早餐的阿華田，並且常常疲累得不想再被認出來、不想再聽到那句重複上百次的「欸，請問你是intern醫師嗎？」。

七年前的我們，以為自己知道醫學是怎麼一回事，於是踏進這個殿堂；三年前剛穿上白袍的我們，總算知道關於醫學，我們知道的還太少；而現在的我們，度過了前輩們口中衝擊最大的一年，才真正體會到在醫學的千變萬化之中，我們必須永遠謙虛、誠實。以後，其實是自己力道不夠、覺得ＤＴＲ敲不出來的時候，也不能再跟學長姐說，「嗯，應該是2」。

結果學長姊輕輕一敲，病人的小腿就整個要飛出去。

我們成長的同時，外面的世界也經歷一連串劇烈的變動，學校裡的萊可仕拆掉了，醫院裡Pasadena快開幕了，2014年在大體課程讓人焦頭爛額時，我們也同時關心著太陽花學運；2016年的冬天，我在新生兒科病房計算每一個寶寶前一天吃了多少奶水的時候，川普當選了美國總統；上個月，當我在跟精神科病房努力與病人搏感情的時候，大法官釋憲保障婚姻平權與自由；幾天前，我從國考考古題裡抽離，讀到高等法院判定醫師應負舉證責任的新聞。而在這樣瞬息萬變的日子裡，很難說，我們到底能歸屬於哪一個世代，在這個有愚蠢、有智慧、有疑慮、也有信仰，既是最壞也是最好的時代。

有人說，當醫生會看盡人生百態，而我何其感謝，在年輕的時候就能認識你們，形形色色，每一個各自精彩的生命。剛才劉平川問我，等一下需要幫妳歡呼嗎？接下來我提到的每一個你，都值得大家一起歡呼：在球場上揮灑汗水的你；小提琴演奏是職業水準的你；跳起舞會讓我以為自己來到舞孃俱樂部的你；為了攝影可以上山下海而且把模特兒也曬成人乾的你；為了調整共筆格式可以徹夜不睡的你；為了免兵役於是讓自己肥到連爸媽都認不出來的你；每次考試都說念不完但成績還是讓我們看不到車尾燈的你；為了減輕家中的負擔拼命兼家教的你；苦練台語的你；手上即使有二三十床病歷要寫，也始終堅持要一一看過每一位病人做完全套ＰＥ和ＮＥ才要動手的你；總是人太好太溫柔而讓自己在病人與家屬面前左右為難的你；身為delay intern但還是拿到了best intern的你；國考前還在看NBA的你；還有，在過去一年各種紛紛擾擾和流言蜚語之中，知道這間醫院沒有intern其實運作不下去，於是盡心盡力，發揮自我價值的每一個你。

也謝謝每一位曾有過一面之緣的師長、還有陪伴我們七年的家導師；謝謝杜聰明博士，以無私的情懷，在六十三年前創立了這所學校，給我們一個安身立命的所在，讓我們知道在太平洋海島上南方的這座港都，我們可以扎根，也可以以這裡為起點，前往世界上任何一個我們心之所向的地方。

說了這麼多，大家也許仍在想，今天在這裡，要慶祝的是穿著學士袍的我們，醫學系的同學們，但更值得慶祝的是你們，我們的家人。本身也是醫療人員、對這個體系非常熟悉的長輩；永遠不知道畢業之後我們要去當的那三個英文字…是CPR?還是KFC…其實是PGY，的兄弟姊妹；會在line群組裡上傳各種神奇的保健知識的阿公阿嬤；不太知道自己的小孩七年來到底在瞎忙什麼但還是很高興的出席畢業典禮的爸媽；當然還有，即使是在現在這個氣氛緊張的大環境之下，仍然無怨無悔支持我們每個決定的父母；還有那些來不及看到我們穿上學士袍，可是現在也一定正在某個地方，祝福、守護著我們的家人。

最後，我要跟大家說一個秘密：其實我看了古今中外很多其他醫學院的畢業生致詞稿和youtube影片。但今天晚上你們聽到的，絕對不是systemic review，而是一篇貨真價實的original。

即使我們念過同樣的共筆，去過同樣的科別，跟過同一位老師，甚至照顧過同一位病人，這些人事物在我們身上留下的印記也絕對不會一樣，當然，考出來的分數也不會相同。所以我想，沒有任何一個前人的名言或故事，足以成為今天在座一百四十多位同學共同的參考座標。也沒有人可以再篤定地告訴我們標準答案，又或者，我們應該遵循什麼樣的道路，該過著典型抑或非典型的生活，而最終又一定要成為一個什麼樣的人。

但我還是想用詩人Mary Oliver在「夏日」這首詩中的一句話與大家分享。這句話翻譯成中文是這樣的，

告訴我，你打算如何度過你僅此一次的、自由而珍貴的生命？

我期待下一次大家再見面的時候，我們心中都有自己的答案。

M99， 珍重再見，畢業快樂！

時間過得很快，又到了邁向下一個人生階段的時候，大四準備進入臨床見習，大六準備開始實習，心情想必是十分惶恐，一覺醒來，大家會對你有不同的期待，要開始負起責任，承擔許多壓力，希望藉由我們所提供各校的「交接文」，能夠舒緩你們的緊張。

這一年會過得很快也很慢

但，不論妳是在全台哪一間醫院實習，每一個人都會安然度過這個階段，以不同身份走過臨床一遭，你會有更多的情緒，會遇見更多的人，也獲得更多的成長。

請你們放輕鬆，相信自己，然後踏出下一步。

對於即將或已經登出 Intern 的人來說，今天是OSCE 放榜的日子，決定你要不要再多花6000塊以及額外一年的日子，希望各位都順利通過，得知不同梯次的考題後，我們都戰戰兢兢地，迅速整理並推出文章，供大家複習，深怕遺漏了什麼細節。

同時再過幾週，各位Intern就要各奔東西離開那些熟悉的人事物，過往的一些紛爭似乎也不那麼重要，因為大家都要離開舒適圈，踏入社會這個更大的池子，玩一場更大的遊戲。

不過男生要先去國軍 online玩一下就是

Tiny Notes 會不斷努力，繼續提供好的內容，成為大家有力的後盾，來面對各種考試，臨床上的挑戰。

@martinsue 你好～
值班的時候每個病房都會有自己的值班室，通常都會待在那，我是還沒有聽說過有人回去宿舍睡的，因為宿舍其實蠻遠的，而且如果不是一線科的話，其實待在值班是有會有不錯的品質。
外宿的話其實也沒有特別要多近，也是有人每天花個40分鐘在通勤，總之只要你準時到就好。台大intern都有提供宿舍，基本上都是免費的。

中午有時候病房會訂便當，價格大概也在100上下，醫院美食街的話，因為是微風地下街，所以其實花起來也不便宜，大概都100-200之間，不過你也可以選擇員工的自助餐，大約60-70都可以解決